近日，臨沂市中心醫(yī)院普外一科成功開(kāi)展首例減重代謝手術(shù)（腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)）。患者術(shù)后恢復(fù)順利，現(xiàn)已痊愈出院。這一手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著市中心醫(yī)院胃腸外科減重與代謝外科亞專(zhuān)業(yè)的建立。

本例患者因“進(jìn)行性體重增加10年”入院。既往有高血壓病、血脂升高、血糖升高病史。經(jīng)飲食控制、體育鍛煉、藥物治療等多種方法治療無(wú)效。入院診斷：代謝綜合征、肥胖低通氣綜合征、高血壓病、糖尿病。體重：98kg，BMI：33.5，腰圍：115cm。入院后經(jīng)完善檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）。

隨著社會(huì)發(fā)展及生活方式的改變，中國(guó)肥胖癥人口快速增多。早在1948年，WHO即將肥胖列入疾病分類(lèi)名單。肥胖不僅讓身材欠佳、活動(dòng)不便，更帶來(lái)一系列慢性代謝性疾病，包括2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等。既往飲食控制、體育鍛煉與藥物治療等方法對(duì)部分肥胖癥的治療效果并不理想，體重反彈、代謝綜合征情況惡化也不斷困擾著廣大肥胖患者。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，減重代謝手術(shù)成為快速、有效治療肥胖癥及其代謝性疾病的重要手段。

減重代謝手術(shù)至今已有70余年的歷史，在這70余年里，減重代謝手術(shù)的術(shù)式和體系都在不斷進(jìn)步，到現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入成熟階段。在21世紀(jì)之前，減重代謝手術(shù)的手術(shù)方式還是以開(kāi)腹為主，醫(yī)生需要在患者的腹部開(kāi)一個(gè)大切口才能進(jìn)行手術(shù)，這種手術(shù)方式不僅會(huì)留下較大的疤痕，加上肥胖癥和糖尿病患者的特殊性，傷口處理難度較大，并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較高。直至20世紀(jì)90年代腹腔鏡技術(shù)逐漸得到推廣，減重代謝手術(shù)也開(kāi)始進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，醫(yī)生在腹腔鏡的幫助下，只需要在腹部開(kāi)3至5個(gè)0.5cm-1cm的小切口即可完成手術(shù)。和開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡減重代謝手術(shù)具有術(shù)后疼痛小、美容性好、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等眾多優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)減輕體重的原理不同，減重手術(shù)方式分限制攝入、減少吸收或兩者兼有三類(lèi)。目前，共有五種減重手術(shù)方法得到臨床驗(yàn)證，即：可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)(限制攝入)、胃旁路術(shù)(限制攝入和減少吸收)、垂直綁帶式胃減容術(shù)(限制攝入)、袖狀胃切除術(shù)(限制攝入)和膽胰曠置術(shù)與十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(主要是減少吸收)。這些手術(shù)可以用常規(guī)開(kāi)放的方法完成，也可以用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)來(lái)完成。與常規(guī)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的安全性和有效性與剖腹手術(shù)相同，而切口小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)更為明顯。目前主流的手術(shù)方式有兩個(gè)，一個(gè)是腹腔鏡胃旁路手術(shù)（LRYGB），另一個(gè)則是腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）。美國(guó)2018年的資料顯示，在所有減重手術(shù)中，袖狀胃切除術(shù)占比67%，胃旁路手術(shù)占比16%。在上海，袖狀胃切除占比甚至高達(dá)96%。

根據(jù)2019年更新的《中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南》減重代謝手術(shù)指征包括：

一、單純肥胖患者手術(shù)指征：（1）BMI：BMI≥37.5kg/m2，建議積極手術(shù)；32.5kg/m2≤BMI＜37.5kg/m2，推薦手術(shù)；如果介于27.5kg/m2≤BMI＜32.5kg/m2，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)； （2）男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm，并且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，也可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)；（3）另外，指南建議手術(shù)年齡為16～65歲。

二、2型糖尿?。═2DM）患者手術(shù)指征：（1）T2DM病人仍存有一定的胰島素分泌功能；（2）BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，推薦手術(shù)；25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，慎重開(kāi)展手術(shù)；（3）對(duì)于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm及參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)MDT廣泛征詢(xún)意見(jiàn)后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)；（4）建議手術(shù)年齡為16～65歲。

減重手術(shù)的效果立竿見(jiàn)影，肥胖患者術(shù)后一月內(nèi)即可有體重大幅下降，經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月可望減重超重部分的50%～60%。糖尿病患者通常術(shù)后一周內(nèi)血糖水平降低明顯，停用或減低降糖藥物劑量，完全緩解率可以達(dá)到84%。手術(shù)減肥可能不是最初的念頭，卻可能是最終的方案。希望通過(guò)我們的努力，給每一位“胖友”帶來(lái)新的希望！